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1、判断大转子上移的测量参数是

A、Cobb角

B、Bryant三角

C、Codman三角

D、Pauwels三角

正确答案B

教材提炼

（第九版外科学P）在平卧位时，由髂前上棘向水平画垂线，再由大转子与髂前上棘的垂线画水平线，构成Bryant三角，股骨颈骨折时，此三角底边较健侧缩短。

答案解析

股骨颈骨折时，Bryant三角底边较健侧缩短，可作为判断大转子上移的测量参数（选B）。Cobb角测量方法常用于评估脊柱侧弯的严重程度（不选A）。Codman三角常见于骨肉瘤（不选C）。Pauwels角用于判断股骨颈骨折是内收型骨折还是外展型骨折（不选D）。

2、判断大隐静脉曲张能否手术的关键检查是

A、Pratt试验

B、Trendelenburg试验

C、Perthes试验

D、Buerger试验

正确答案C

教材提炼

第九版外科教材无明确说明。

答案解析

下肢静脉曲张的手术治疗主要是：大隐或者小隐静脉高位结扎与曲张静脉剥脱术，确定有交通静脉功能不全的还需做交通静脉结扎术，因此病人的深静脉必须通畅，以保证下肢静脉血流。Perthes试验也称踢腿试验，主要用于检测深静脉是否通畅（选C）。Pratt试验的目的是检测交通静脉功能（不选A）。Trendelenburg试验是检测大隐静脉及深静脉交通瓣膜功能，主要反映隐-股静脉瓣功能（不选B）。Buerger试验是检测血供是否充足，阳性者提示患肢有严重供血不足，常用于辅助闭塞性脉管炎的诊断（不选D）。

3、男性，65岁，右腹股沟包块3年，卧位可消失，12小时前突然不能还纳，并出现右下腹痛。查体:T38℃，P次/分，右侧腹股沟4X3cm肿块，触痛明显，右下腹有压痛及肌紧张，正确的治疗措施

A、急诊疝修补术

B、切除坏死肠管并行高位疝囊结扎术

C、切除坏死肠管后疝修补术

D、注射止痛剂后手法复位

正确答案B

教材提炼

（第九版外科学P）绞窄性疝原则上应立即手术治疗。凡施行切除吻合术的病人，因手术区域污染，在高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术，以免因感染而致修补失败。

答案解析

患者中老年男性，既往右腹股沟包块3年，卧位可消失，诊断为易复性腹股沟疝，突然不能还纳12小时，右侧腹股沟肿块触痛明显，伴有右下腹有压痛及肌紧张，发热等表现，诊断患者绞窄性疝，绞窄性疝原则上应立即手术治疗（不选D），切除坏死肠管并高位结扎疝囊（选B）。绞窄性疝因肠坏死而局部有严重感染，通常切除坏死肠段后采取单纯高位结扎、避免施行修补术，因感染常使修补失败（不选AC）。

4、女性，28岁。体检发现胆囊多发结石,最大直径为0.6cm，无症状。应该采取的处理措施

A、胆囊切除术

B、胆囊切开取石术

C、服用药物排石

D、临床观察

正确答案D

教材提炼

（第九版外科学P）儿童胆囊结石以及无症状的成人胆囊结石，一般不做预防性胆囊切除术，可观察和随诊。结石数量多及结石直径2-3cm时可考虑手术。

答案解析

对于无症状的成人胆囊结石，一般可临床观察和随诊，一般不需要预防性胆囊切除术（选D）。对于有症状的和并发症的胆囊结石，首先腹腔镜胆囊切除术治疗，本例无症状（不选ABC）。

5、可能发生纵隔扑动的胸部损伤的是

A、开放性气胸

B、闭合性气胸

C、张力性气胸

D、进行性血胸

正确答案A

教材提炼

（第九版外科学P）开放性气胸是指外界空气经胸壁伤口或者软组织缺损处，随呼吸自由进出胸膜腔。呼、吸气时，出现两侧胸膜腔压力不均衡的周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动。

答案解析

纵隔扑动是指呼、吸气时由于两侧胸膜腔压力不均衡的周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，常见于开放性气胸（选A）。闭合性气胸的胸内压仍低于大气压。伤侧胸内压增加引起纵隔向健侧移位，不会发生纵隔扑动（不选B）。张力性气胸为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称高压性气胸。伤侧肺严重萎陷，纵隔显著向健侧移位，不会发生纵隔扑动（不选C）。胸腔积血称为血胸，持续大量出血导致的胸膜积血称为进行性血胸。血胸推移纵隔，使健侧肺受压，不会发生纵隔扑动（不选D）。

6、下列关于用脾切除术加贲门周围血管离断术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的叙述与实际不符合的是

A、手术本身对患者伤害小

B、止血效果明显

C、术后肝性脑病发生风险小

D、术后肝功能改善

正确答案D

教材提炼

（第九版外科学P）脾切除术加贲门周围血管离断术优点：手术操作相对简单、创伤小，对肝脏门静脉血供影响较少，适应证宽，甚至肝功能ChildC级的病人也能耐受，手术死亡率及并发症发生率低，术后生存质量高，医院推广，在国内的临床应用最为广泛（85%）。

答案解析

手术本身对患者伤害小、止血效果明显属于脾切除术加贲门周围血管离断术优点（不选A、B）。门静脉血液主体仍经肝脏解毒后进入体循环，因此术后肝性脑病发生风险小（不选C）。肝硬化患者肝小叶功能已明显损伤，该术式仍为相对减少入肝血流的术式，术后肝功能并无改善（选D）。

7、男，50岁，1个月来有过两次无痛性肉眼血尿，近日觉阴囊坠胀感，卧位坠胀无减轻,体检发现右侧阴囊内精索静脉曲张，最可能的诊断是

A、原发性精索静脉曲张

B、肾癌

C、肾结石

D、膀胱肿瘤

正确答案B

教材提炼

（第九版外科学P）间歇无痛肉眼血尿为肾癌常见症状，表明肿瘤已侵入肾盏、肾孟；男性病人，如发现同侧阴囊内可发现精索静脉曲张，平卧位不消失，提示肾静脉或下腔静脉内癌栓形成。

答案解析

本例老年男性，无痛性肉眼血尿，近日觉阴囊坠胀感，卧位坠胀无减轻,体检发现右侧阴囊内精索静脉曲张，考虑肾癌伴肾静脉或下腔静脉内癌栓形成（选B）。原发性精索静脉曲张，卧位阴囊坠胀感减弱或消失，本例卧位坠胀无减轻（不选A）。肾结石为疼痛性血尿（不选C）。膀胱肿瘤不引起阴囊肿胀（不选D）。

8、女性，42岁,无痛性甲状腺肿大3个月,查体甲状腺弥漫性肿大，触诊质地较硬、韧，表面光滑，化验T3，T4略低于正常，最可能的诊断是

A、单纯性甲状腺肿

B、慢性淋巴细胞性甲状腺炎

C、亚急性甲状腺炎

D、甲状腺癌

正确答案B

教材提炼

（第九版外科学P）慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病，也是甲状腺功能减退最常见的原因。本病多为30～50岁女性。临床表现多为无痛性弥漫性甲状腺肿，对称，质硬，表面光滑，多伴甲状腺功能减退，较大腺肿可有压迫症状。

答案解析

本例女性，42岁，无痛性甲状腺肿大，查体甲状腺弥漫性肿大，触诊质地较硬、韧，表面光滑，化验T3，T4略低于正常，符合慢性淋巴细胞性甲状腺炎（选B）。单纯性甲状腺肿多仅为甲状腺肿大，对称、弥漫性肿大，腺体表面光滑，质地柔软，随吞咽上下移动，常存在多年，增长缓慢，可继发甲亢很少伴甲状腺功能改变（不选A）。亚急性甲状腺炎多有前驱感染史，表现为甲状腺突然肿胀、发硬、吞咽困难及疼痛，化验T3，T4升高（不选C）。甲状腺癌为甲状腺恶性肿瘤，甲状腺肿块质硬、固定，颈淋巴结肿大或有压迫症状者，甲状腺功能多无改变（不选D）。

9、女性，25岁，火灾中烧伤，烧伤面积达70%，准备转入km医院救治。转运前最重要的处理是

A、清创后包扎创面

B、注射止痛药

C、建立静脉通道并输液

D、准备烧伤饮料

正确答案C

教材提炼

（第九版外科学P、）特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或Ⅲ°烧伤20%以上。严重大面积烧伤早期应避免长途转送，烧伤面积较大者，如不能在伤后1～2医院，应在原单位积极抗休克治疗或加作气管切开，待休克被控制后再转送。必须转送者应建立静脉输液通道，途中继续输液，保证呼吸道通畅。

答案解析

本例烧伤面积达70%，诊断为特重烧伤。严重大面积烧伤早期应避免长途转送，必须转送者应建立静脉输液通道，途中继续输液，保证呼吸道通畅（选C）。清创后包扎创面、注射止痛药均为入院后处理（不选A、B）。当现场不具备输液条件时可口服烧伤饮料（不选D）。

10、下列关于类风湿关节炎(RA)血清抗体实验临床意义正确的是

A、RF阴性即可排除RA诊断

B、RF对于诊断RA特异性大于抗CCP抗体

C、抗CCP抗体对RA早期诊断有较大意义

D、抗CCP抗体对于诊断RA的敏感性高,特异性低

正确答案C

教材提炼

（第九版内科学P）抗CCP抗体在此抗体谱中对RA的诊断敏感性和特异性均很高，也可在疾病早期出现。

答案解析

RF并非RA的特异性抗体，其他感染性、自身免疫性疾病及约5%的正常人也可以出现低滴度的RF，RF阴性者也不能排除RA的诊断（不选A）。抗CCP抗体在此抗体谱中对RA的诊断敏感性和特异性均很高，也可在疾病早期出现（选C,不选B、D）。

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