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乡村全科助理医师练习题

1.休克时反映生命器官血流灌注最简单而可靠的指标是

A.神态

B.尿量

C.肢体温度

D.脉率

E.脉压

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参考答案：B

解析：休克的一般监测指标包括精神状态、皮肤温度

和色泽、血血、脉率、尿量。尿量是反映肾血液灌注

情况的有效指标，也可反映生命器官血流灌注情况，

简单而可靠。尿少通常是早期休克和休克复苏不完

全的表现。当尿量维持在30ml/h以上时，则休克

已纠正。故选B。

过关点睛：血压不是反映休克程度最敏感的指标，尿

量是反映生命器官血流灌注简单又可靠的指标。

2.失血性休克治疗中首先补充的是

A全血

B.浓缩红细胞

C.血浆

D.高渗葡萄糖

E.平衡盐

参考答案：E

解析：失血性休克补充血容量时，首先可经静脉快速

滴注平衡盐溶液和人工胶体液，其中，快速输入胶体

液更容易恢复血管内容量和维持血流动力学的稳

定，同时能维持胶体渗透压，持续时间也较长。故

选E。

过关点睛：失血性休克补充血容量时并不需要全部

补充血液，而应抓紧时机及时增加静脉回流。

3.男，40岁。腹痛、发热48小时。血压80/

60mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹

肌紧张，肠鸣音消失。诊断为

A．低血容量性休克

B.感染性休克

C．神经源性休克

D.心源性怵克

E.过敏性休克

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参考答案：B

解析：患者表现为腹痛、发热，全腹肌紧张、肠鸣音消

失，考虑存在腹膜炎、腹腔内感染，结合患者面色苍

白、血压明显降低、末梢循环差等休克表现，考虑为

感染性休克。故选B。

4.女，40岁。肌注青霉素后出现面色苍白，神志不

清，BP50/30mmHg。其急救处理是

A．人工呼吸

B.皮下注射肾上腺素

C．面罩吸氧

D.静脉注射平衡盐溶液

E.应用糖皮质激素

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参考答案：B

解析：肌注青霉素后出现面色苍白、神志不清、血压

下降，初步诊断为药物过敏性休克。肾上腺素临床

上常用于心搏骤停与过敏性休克的抢救，可气管内

给药或皮下注射，紧急情况下可以稀释后缓慢静脉

或心内注射，或以2-30μg/(kg．min)速度缓慢静

脉滴注。故选B。

本考点为重点内容，集中考查休克的病

因、临床表现、早期处理和转诊，要求全面掌握。注

意判断休克的类型，现场急救主要包括基础治疗、病

因治疗、对症治疗和支持治疗。

5.自发性气胸，胸腔穿刺抽气每次不宜超过

A．ml

B.ml

C．ml

D.ml

E.lOOOml

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参考答案：E

解析：气胸时胸穿点常选在患侧胸部锁骨中线第2

肋间的中间点，而局限性气胸应根据X线胸片定位

选择最佳穿刺点。每次抽气不宜超过1OOOml，故

选E。

过关点睛：胸腔穿刺抽气时塞次抽气不宜超

过1OOOml。

6.自发性气胸最常用的治疗方法是

A．胸腔闭式引流

B.胸腔穿刺抽气

C．密切观察

D.保守治疗

E.抗感染

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参考答案：A

解析：胸腔闭式引流是气胸最常用的治疗方法，适合

于反复气胸、交通性气胸、张力性气胸和部分心肺功

能差而症状较重的闭合性气胸者。保守治疗适于肺

压缩15%，胸腔穿刺抽气适合于肺压缩15%。

故选A。

7.男，28岁。体育锻炼时突然右侧胸痛、胸闷，伴呼

吸困难、干咳。查体：右侧触觉语颤消失，右肺叩

诊呈鼓音。最可能的诊断是

A．自发性气胸

B.急性肺栓塞

C.急性心肌炎

D.急性支气管炎

E.结核性胸膜炎

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参考答案：A

解析：自发性气胸常因抬举重物等用力动作，或用力

咳嗽、剧烈运动等诱发，症状表现为突然一侧胸痛、

气急、憋气，可有刺激性咳嗽、少痰。气胸量大时，气

管向健侧移位，患侧胸廓膨隆、呼吸运动减弱、叩诊

呈鼓音、呼吸音和语颤减弱或消失、心浊音界减少或

消失、肝浊音界下移。患者表现符合自发性气胸的

临床特点，故选A。

过关点睛：急性栓塞常为突然胸痛、呼吸困难和发绀

等，常伴咯血、低热，有下肢或盆腔静脉血栓形成等

病史。

8.男，20岁。突发右侧胸痛伴气短1天入院。查

体：右胸叩诊呈鼓音。该患者最可能出现的胸部

x线片表现是

A.膈疝B.气胸

C.少量胸腔积液D.肺气肿

E.巨太肺大疱

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参考答案：B

解析：患者为年轻男性，突发胸痛伴气短，病变侧叩

诊呈鼓音，首先考虑为气胸。故选B。

过关点睛：气胸通常根据临床表现即可作出初步诊断，确诊需胸部x线检查。

9.女，60岁。慢性咳喘20年，剧烈咳嗽3天，无咳

痰、咯血及发热，半小时前突发胸痛，呼吸困难，

不能平卧，伴发绀。查体：血压/1OOmmHg，呼

吸40次／分。右胸语颤减弱，呼吸音减低。心率

次／分。以上表现符合

A.肺梗死

B.急性心肌梗死

C．急性左心衰竭

D.阻塞性肺气肿

E.自发性气胸

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参考答案：E

解析：肺梗死多有手术、长期卧床等病史，常有咯血症状，不选A。急性心肌梗死表现为突发胸痛、胸

闷，甚至呼吸困难、休克等临床表现，常有高血压、动

脉粥样硬化、冠心病史，不选B。急性左心衰竭表现

为急性咳嗽、咳粉红色泡沫痰，双肺底有湿哕音，不

选C。阻塞性肺气肿表现为劳力性气促，无胸痛表

现，不选D。该患者有慢性咳喘病史，考虑慢性阻塞

性肺疾病的可能性大，而该病并发症之一即自发性

气胸，表现为突然发生胸痛及呼吸困难加重，伴有明

显的发绀，触诊语颤减弱，肺部叩诊呈鼓音，听诊呼

吸音减弱，该患者符合上述表现，故选E。

过关点睛：慢性阻塞性肺疾病患者呼吸困难突然加

重伴胸痛，应考虑并发气胸的可能。

共用题干

女，68岁。慢性咳喘、咳痰近20年，近3年来

症状加重，上二楼困难。有高血压，服药控制较稳

定。昨天傍晚无明确诱因突感胸闷、气急渐渐加再重

不能平卧，彻夜未眠，今晨前来急诊。查体：BP/

90mmHg，端坐呼吸，发绀，气管位置无明显偏移，两

肺叩诊过清音，呼吸音普遍降低，伴哮鸣音；心界叩

不出，心音遥远。心电图示：左心室肥大。

1.本病例最可能的诊断是

A.左侧自发性气胸

B.急性肺栓塞

C.急性左心衰竭

D.急性心肌梗死

E.哮喘急性发作

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参考答案：A

解析：患者为老年女性，有慢性咳喘、咳痰史，查体两

肺叩诊呈过清音，考虑存在慢性阻塞性肺疾病；突感

胸闷、气急，不能平卧，端坐呼吸，发绀，呼吸音普遍

降低，伴哮鸣音，心音遥远，提示为气胸的可能性大，

故选A。

2.确立诊断最有价值的辅助检查应是

A.胸部X线透视或摄片

B.心电图

C．峰流率(PEFR)测定

D.动脉血气分析

E.超声心动图

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参考答案：A

解析：气胸患者行胸部X线检查可确诊，可见气胸

带，左心缘透亮度低及左膈位置低可提示左下气胸。

故选A。

本节为考试重点，也是常考内容。要求

能对气胸进行初步判断，主要掌握其临床表现、诊断

及鉴别诊断；对其现场急救、转诊注意事项也应重点

掌握，包括保守治疗、胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流

的适应证等。