患者否认外伤史，无剧烈运动。患者3天前有咳嗽、咳黄痰，最高体温37.8℃

查体：SPO％，体温38.0℃BP/62mmHg,心前区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。

心电图：1.窦性心律2.ST-T改变建议复查

急性心肌梗塞测定：阴性。

诊断：1.胸痛待查:

1.1心肌炎？

1.2心肌梗塞？

1.3.肺炎？

1.4气胸？

诊断：1.自发性气胸

气胸：

常由胸部损伤、肺部疾病、机械通气等引发

主要表现为胸痛和呼吸困难

男性多于女性，多数预后良好

疾病定义

气胸(pneumothorax)是指气体进入胸膜腔，造成的积气状态。因空气进入胸膜腔会使胸膜腔压力增高，进而压迫肺组织，使其塌陷，故又称肺萎陷。

疾病类型

根据病因不同，气胸可分为自发性、外伤性和医源性三类。

自发性气胸

是指自行发生，且没有胸部外伤史的气胸。

根据脏层胸膜破裂口的情况分类

闭合性气胸

又称单纯性气胸，胸膜破裂口较小，会随肺萎缩而闭合，呼气和吸气过程中，空气不再进入胸膜腔。

开放性气胸

又称交通性气胸，胸膜破裂口较大，且持续存在，呼气和吸气过程中，空气可自由进出胸膜腔。

张力性气胸

又称高压性气胸，破裂口呈单向活瓣，吸气时活瓣打开，空气从裂口进入胸膜腔。呼气时活瓣关闭，胸膜腔内空气不能排出。随着患者的呼吸运动，胸膜腔内积气越来越多，压力不断升高，后果较为严重，甚至会导致死亡。

根据是否有肺部疾病分类

原发性自发性气胸

在先前未发现潜在肺部疾病或胸部创伤的患者中发生的自发性气胸，多见于瘦高体型的男性青壮年，常规胸部X线检查无显著病变。该病因尚不清楚，但吸烟和气胸家族史是明确的危险因素。

此外，该病可能与身高、小气道炎症和先天性肺发育不良等有关，这些因素可能导致胸膜下肺大疱形成，一旦破裂，则形成气胸。

继发性自发性气胸

多见于已经有基础肺部疾病的患者，最常见的是慢性阻塞性肺疾病（COPD），此外还有如肺结核、肺炎、肺癌、肺脓肿等，这些疾病会引起细支气管不完全阻塞，继而形成肺大疱，一旦破裂，则形成气胸。

外伤性气胸

是指由于胸部外伤，如胸壁贯通伤等引起的气胸。

医源性气胸

是指由于医疗操作和治疗过程中，如经皮肺活检、胸腔穿刺、中心静脉置管、人工气胸等引起的气胸。

胸腔穿刺的适应症：

1、胸腔大量的气体，超过30%的肺被压缩，出现明显的呼吸困难等症状，则是胸腔穿刺的适应症。2、如果胸腔内出现大量的胸腔积液，超过ml，患者出现胸闷、气短、呼吸困难等症状，都是胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流术的适应症。

胸腔穿刺的禁忌症：

1、穿刺部位有局部的感染、皮肤的坏死，则不适合进行胸腔穿刺。2、昏迷的病人或患者躁动不安，则无法进行穿刺。3、患者是恶病质，或者不能耐受胸腔穿刺，也是穿刺的禁忌症。